Fig. 1. Biochemical basis of glucose-induced insulin secretion (GSIS).
Glucose enters -cells through GLUT2 transporter and is metabolized to pyruvate by glycolysis. Pyruvate enters the mitochondria where it is oxidized in the TCA cycle. The NADH produced by both glycolysis and TCA cycle are oxidized to produce the cellular ATP. The increased level of ATP:ADP triggers the closure of ATP-sensitive potassium channels resulting in membrane depolarization. This in turn opens the voltage gate-dependent Ca2+ channels, causing the influx of Ca2+ which triggers the immediate exocytosis of nsulin granules in the readily releasable pool, corresponding to the 1st phase of biphasic insulin secretion. Some components of the TCA cycle, i.e. malate, citrate and isocitrate are also exported from the mitochondria to cytoplasm (cataplerosis) where these exported products are converted back to pyruvate (pyruvate cycling) concomitantly with the production of NADPH via pyruvatemalate, pyruvate-citrate and pyruvate-isocitrate shuttles, respectively. PC replenishes OAA in the TCA cycle when malate, citrate and isocitrate are removed for the pyruvate cycling.The exported citrate is converted to oxaloacetate and acetyl-CoA. ACC1 converts acetyl-CoA to malonyl-CoA which is subsequently converted to long chain acyl-CoA by FAS. The NADPH malonyl-CoA, long chain acyl-CoA together with the mitochondrial GTP produced by succinyl-CoA synthetase and glutamate produced by glutamate dehydrogenase serve as “amplifying signals” that correspond to the 2nd phase of biphasic insulin secretion. ACC, acetyl-CoA carboxylase; ACL, ATP-citrate lyase; cICD, cytolsolic isocitrate dehydrogenase; CIC, citrate/isocitrate carrier; GTP-SC, GTP-succinate dehydrogenase; FAS, fatty acid synthase, MDH, malate dehydrogenase; ME, malic enzyme, PC, pyruvate carboxylase; PDH, pyruvate dehydrogenase complex; RP, reserve pool; RRP, readily releasable pool.

Gambar diambil dari MEDICAL COMPLICATIONS OF TYPE 2 DIABETES; Insulin Secretion and Actions 3, Sarawut Jitrapakdee and Briony E. Forbes, IntechOpen.

Referensi Metabolic Syndrom

1. Insulin Resistance, http://emedicine.medscape.com/article/122501-overview#showall
2. Obesity, Insulin Resistence, and the Metabolic Syndrome: Determinant of Endothelial Dysfunction in Whites and Blacks   https://circ.ahajournals.org/content/112/1/32.full.pdf+html
3. AMPK, insulin resistance, and the metabolic syndrome, http://www.jci.org/articles/view/67227/pdf,
4. Metabolic Syndrome and Insulin Resistence : Perioperative Consideration http://journals.lww.com/anesthesiology/pages/articleviewer.aspx?year=2008&issue=03000&article=00023&type=Fulltext
5. Metabolic syndrome and gastro-esophageal reflux: A link towards a growing interest in developed countries, http://www.wjgnet.com/2150-5330/ejournals/WJGPv1i3.pdf
6. Definition of Metabolic Syndrome: Report of the National Heart, Lung, and BloodInstitute/American Heart Association Conference on Scientific Issues Related to Definition, http://circ.ahajournals.org/content/109/3/433.full.pdf+html
7. Referensi lain silahkan dilihat pada link Medical ebook

LIFE CYCLE

(Aging)

1. Biology of Aging , http://www.nia.nih.gov/sites/default/files/biology_of_aging.pdf 
2.  A novel classification system for evolutionary aging theories,     http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3589719/pdf/fgene-04-00025.pdf
3. Life and Death: Metabolic Rate, Membrane Composition, and Life Span of Animals, http://physrev.physiology.org/content/physrev/87/4/1175.full.pdf
4. Signaling and Damaging Functions of Free Radicals in Aging―Free Radical Theory, Hormesis, and TOR,  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3295029/pdf/ad-1-2-75.pdf
5. Telomeres, oxidative stress and inflammatory factors: partners in cellular senescence? http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3922784/pdf/2046-2395-3-1.pdf
6. Longevity Genes: Insights from Calorie Restriction and Genetic Longevity Models, http://pdf.medrang.co.kr/KSMCB/2008/026/mac-26-5-427.pdf
7. Telomere Shortening in Neural Stem Cells Disrupts Neuronal Differentiation and Neuritogenesis, http://www.jneurosci.org/content/29/46/14394.full.pdf+html
8. Biological and Social Theories of Aging, http://ot.creighton.edu/community/OT_FOR_ELDERS/3rd_Edition_Chapters/Proofs/Padilla_Chapter_02_main.pdf

Thyrotoxicosis

Beberapa referensi dalam bidang tirotoksikosis beserta alamat situsnya.

1.      Hypokalemic periodic paralysis as first sign of thyrotoxicosis, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3624652/pdf/JMedLife-06-72.pdf

2.      Excess Triiodothyronine as a Risk Factor of Coronary Events, http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=485395

3.      Thyroid Diseases and Cerebrovascular Disease, http://stroke.ahajournals.org/content/36/10/2302.full.pdf+html

4.      The mechanisms of atrial fibrillation in hyperthyroidism, http://www.thyroidresearchjournal.com/content/pdf/1756-6614-2-4.pdf

5.      Free Fulltext tentang thyrotoxicosis, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=(thyrotoxicosis)%20AND%20(review%20AND%20free%20full%20text%5Bsb%5D)

CLINICAL PRACTICE RECOMMENDATION 2014

Diabetes Care 2014

Pada situs ini dapat ditemukan beberapa artikel terbaru tentang DM dari American Diabetes Association. berikut judul dan alamat web yang bisa dibuka untuk mendownload nya.

1.      Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus,  http://care.diabetesjournals.org/content/37/Supplement_1/S81.full.pdf+htm

2.      Standards of Medical Care in Diabetes—2014,   http://care.diabetesjournals.org/content/37/Supplement_1/S14.full.pdf+html

3.      Nutrition Therapy Recommendations for the Management of Adults With Diabetes, http://care.diabetesjournals.org/content/37/Supplement_1/S120.full.pdf+html

4.      Diabetes Care in the School and Day Care Setting, http://care.diabetesjournals.org/content/37/Supplement_1/S91.full.pdf+html

5.      Diabetes and Driving, http://care.diabetesjournals.org/content/37/Supplement_1/S97.full.pdf+html

6.      Executive Summary: Standards of Medical Care in Diabetesd2014, http://care.diabetesjournals.org/content/37/Supplement_1/S5.full.pdf+html

BREAST SIZE AND RISK OF TYPE 2 DIABETES MELLITUS

BREAST SIZE AND RISK OF TYPE 2 DIABETES MELLITUS

Joel G. Ray MD MSc, Anshu P. Mohllajee MPH, Rob M. van Dam PhD,

 Karin B. Michels ScD PhD

Background: Elevated waist circumference and body mass  index (BMI), both traditional measures of obesity, are accepted risk factors for type 2 diabetes mellitus. Girls who are  obese experience earlier onset of puberty and possibly greater breast development. We sought to evaluate whether a woman’s breast size in late adolescence is associated with an increased risk of type 2 diabetes mellitus in adulthood.

Methods: In conjunction with the ongoing Nurses’ Health  Study II, which began to study risk factors for breast cancer among women in 1989, we conducted a prospective cohort study involving 92 106 of the participants. We assessed the risk of type 2 diabetes mellitus in relation to self-reported bra cup sizes, categorized as ≤ A, B, C and ≥ D cups, among participants at age 20. 

Results: The mean age of participants at baseline was 38.1 years. A total of 1844 new cases of type 2 diabetes mellitus arose at a mean age of 44.9 years during 886 443 personyears 

of follow-up. Relative to bra cup size ≤ A, the respective age-adjusted hazard ratios (and 95% confidence intervals [CIs]) were 2.30 (1.99–2.66) for B cup, 4.32 (3.71–5.04) for C cup and 4.99 (4.12–6.05) for ≥ D cup. Upon further adjustments  for age at menarche, parity, physical activity, smoking status, diet, multivitamin use, family history of diabetes mellitus, BMI at age 18 and current BMI, the corresponding hazard ratios (and 95% CIs) were 1.37 (1.18–1.59) for B cup, 1.80 (1.53- 2.11) for C cup and 1.64 (1.34–2.01) for ≥ D cup. The addition of waist circumference to this model minimally changed  the hazard ratios (and 95% CIs): 1.32 (1.14–1.53) for B cup, 1.71 (1.46–2.01) for C cup and 1.58 (1.29–1.94) for ≥ D cup. 

Interpretation: A large bra cup size at age 20 may be a predictor of type 2 diabetes mellitus in middle-aged women. Whether this relation is independent of traditional indicators of obesity remains to be determined. 

Canadian Medical Association Journal 2008;178(3):289-95

Laporan lengkap dari penelitian dapat dilihat di situs web CMAJ 2008;178(3):289-95, akan tetapi mengingat banyaknya faktor yang mempengaruhi ukuran payu dara, hasil penelitian ini layak untuk ditindak lanjuti dengan penelitian-penelitian yang lain terutama untuk membuktikan antara ukuran payu dara dengan risiko DM, faktor yang menghubungkannya, dan penggunaan ukuran payudara sebagai prediktor DM.

Makna Dokter Sukses

Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia, sukses berarti berhasil atau beruntung sedangkan kesuksesan adalah keberhasilan atau keberuntungan. Masih dari sumber yang sama kata menyukseskan yang berasal dari kata sukses mempunyai makna menjadikan berhasil atau menjadikan beruntung.

Definisi diatas mengindikasikan bahwa makna sukses bisa berbeda-beda sesuai dengan profesi setiap orang. Makna sukses bagi seorang perawat berbeda dengan makna sukses bagi seorang pedagang. Demikian juga makna sukses bagi seorang  pedagang jelas berbeda dengan yang dipahami oleh guru. Bahkan makna sukses bagi seorang pelajar sangat berbeda dengan mereka yang telah mempunyai profesi tertentu.

Bila terdapat perbedaan setiap profesi terhadap makna sukses, maka apakah makna sukses menurut orang yang berprofesi sebagai dokter? Berbagai pendapat dikalangan dokter itu sendiri menunjukkan perbedaan persepsi terhadap makna dokter yang sukses. Berikut ini adalah beberapa makna dokter sukses yang dapat kami kumpulkan.

1. Dokter yang sukses adalah dokter yang mampu mengimplementasikan ilmunya dalam menangani seorang pasien.
2. Dokter yang sukses adalah dokter yang mampu mendapatkan pekerjaan seperti yang diinginkan, baik di Puskesmas, Rumah Sakit, Balai Pengobatan, Dosen, Peneliti ataupun yang lainnya.
3. Dokter dapat dikatakan sukses bila mempunyai pasien yang banyak tiap harinya.
4. Kesuksesan seorang dokter dinlai berdasarkan berapa persenkah pasien yang datang kembali kepadanya setelah beberapa waktu dengan penyakit yang berbeda.
5. Dokter tidak dapat dikatakan sukses bila tidak mampu mengantarkan pasiennya kepada kesembuhan.
6. Dokter sukses adalah dokter yang mampu mengedukasi pasien sehingga pasien paham dengan kondisi penyakitnya.
7. Dokter belum dikatakan sukses bila belum kaya.
8. Dokter yang sukses adalah dokter yang mampu mengorganisir dan mengatur setiap personil yang terlibat dalam pelaksanaan fungsi pelayanan sebuah Unit pelayanan.
9. Ukuran kesuksesan seorang dokter diukur dengan banyaknya gelar yang melekat padanya.

Makna dokter sukses menurut kami  adalah dokter yang mempunyai kompetensi dokter dan mampu mengimplementasikan ilmunya untuk kepentingan pasien sehingga mendapatkan kepercayaan dari pasien yang pada gilirannya membuat ia mempunyai pasien dengan jumlah rata-rata cukup setiap harinya yang dengannya seorang dokter dapat memperbaiki kehidupannya.